image

Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cilacap akan melaksanakan pelayanan akte kelahiran keliling / jemput bola di wilayah Kecamatan Patimuan dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Pelaksanaan :
    – Hari/Tanggal : Kamis, 5 Maret 2015
    – Waktu             : Pukul 08.00 s/d
                                selesai
    – Tempat           : Pendopo Kecamatan
                                Patimuan

2. Persyaratan Umum
   a. Surat Pengantar dari Desa.
   b. Foto Copy Surat Nikah dilegalisir    
       KUA.
   c. Foto Copy KTP-el dari kedua orang
       tua (dilegalisir), bagi yang sudah
       melaksanakan perekaman tetapi
       belum mendapatkan KTP-el
       menggunakan Surat Keterangan
       Telah Melaksanakan Perekaman.
   d. Foto Copy KK terbaru dan dilegalisir
       (sudah tercantum nama anak yang
       akan dibuatkan akte)
   e. Surat keterangan kelahiran dari
       Desa Form F2.01 (asli)
   f. Surat kelahiran dari Bidan/Dokter/
      Rumah Sakit yang menolong
      Kelahiran (asli). Apabila tidak ada
      maka orang tua anak yang
      bersangkutan harus melampirkan
      surat pernyataan telah melahirkan
      di atas materai 6.000 dan ditanda
      tangani oleh 2 (dua) orang saksi.
  g. Melampirkan foto copy ijazah (bagi
      pemohon yang sudah memiliki
      ijazah)
  h. Melampirkan foto copy ijazah (bagi
      orang tua yang mencantumkan
      gelar)
   i. 2 (orang) saksi melampirkan foto
      copy KTP masing-masing 1 (satu)
      lembar.
   j. Mengisi Formulir Pendaftaran

(Sumber : Surat Camat Patimuan nomor 474.1/038/57 tanggal 20 Januari 2015)